醫(yī)療行業(yè)PDA的應(yīng)用發(fā)展與展望

有這樣一幅畫面：護(hù)士來到病床前，抬起病人的手腕，將手里的PDA（掌上電腦）對(duì)準(zhǔn)事先系在病人手腕上的腕帶進(jìn)行掃描，確認(rèn)病人的身份，下載輸液、注射、發(fā)藥或者量體溫等具體護(hù)理，執(zhí)行完畢后，在PDA上進(jìn)行簽名并確認(rèn) ……

這不是理想、不是科幻小說里未來的醫(yī)院模式，它已經(jīng)于四川邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院應(yīng)用推廣，外四科作為試點(diǎn)病房首先推行移動(dòng)護(hù)士站，2周的使用，讓科內(nèi)的護(hù)理人員認(rèn)識(shí)了條碼采集器，并體會(huì)了它的好處，現(xiàn)我將為大家介紹移動(dòng)護(hù)士站，介紹PDA的臨床應(yīng)用。

一、移動(dòng)護(hù)士工作站

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，電子病歷技術(shù)在醫(yī)院已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。其中，護(hù)士工作站作為護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作的工作平臺(tái)，在整個(gè)電子病歷系統(tǒng)中起著不可替代的作用。移動(dòng)護(hù)士工作站是以醫(yī)院現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)為支持平臺(tái)，以PDA為硬件平臺(tái)，以無線局域網(wǎng)技術(shù)為網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，將信息查詢及采集延伸到病床旁，實(shí)現(xiàn)了護(hù)士工作的實(shí)時(shí)、量化管理。

二、移動(dòng)護(hù)士站的功能及優(yōu)勢(shì)

1、將HIS系統(tǒng)延伸到病人床頭

護(hù)士利用PDA可在病床邊查看所有病人基本信息，分類顯示單個(gè)病人的所有醫(yī)囑信息；分類顯示全科病人的所有醫(yī)囑信息；生命體征等臨床信息的實(shí)時(shí)實(shí)地采集。同時(shí)將采集的時(shí)間和采集人等相關(guān)信息記錄到數(shù)據(jù)庫(kù)，保存后所有信息即刻回傳到HIS系統(tǒng)，自動(dòng)生成體溫單、護(hù)理記錄單、醫(yī)囑執(zhí)行記錄單等，供醫(yī)生和護(hù)士共享。醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑輸入HIS系統(tǒng)后，會(huì)即刻自動(dòng)轉(zhuǎn)移到PDA上，護(hù)士可在病人床頭進(jìn)行讀取、查詢、查對(duì)與執(zhí)行。“移動(dòng)到床邊”是該系統(tǒng)最顯著的特點(diǎn)，它改變了原有醫(yī)囑系統(tǒng)的工作模式，最大限度地拉近了護(hù)士與病人的距離。

2、跟蹤醫(yī)囑的全生命周期

以前的HIS系統(tǒng)只跟蹤到醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄這一步，認(rèn)為醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄后，醫(yī)囑就被真正的執(zhí)行了，計(jì)劃執(zhí)行時(shí)間就等于實(shí)際執(zhí)行時(shí)間，不再跟蹤醫(yī)囑實(shí)際執(zhí)行過程。而移動(dòng)護(hù)士工作站真正解決了這一問題，將HIS延伸至病人床頭，可實(shí)時(shí)記錄醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人。

3、床旁病人標(biāo)識(shí)確認(rèn)

目前護(hù)理工作中患者的查對(duì)有許多不確定性,如同姓名、換床、患者意識(shí)障礙等，加上護(hù)士查對(duì)工作量大，人為出錯(cuò)的概率較大。基于患者標(biāo)識(shí)系統(tǒng)的條碼或射頻識(shí)別技術(shù)，護(hù)士在床旁為患者進(jìn)行診治時(shí)，用PDA對(duì)患者進(jìn)行確認(rèn)，大大提高了患者身份識(shí)別的安全性，杜絕了治療過程中的“張冠李戴”，為臨床管理路徑提供了輔助手段，確保了治療過程中患者、時(shí)間、診療行為的準(zhǔn)確性。病人入住科室后，利用PDA掃描病人腕帶可進(jìn)行病人身份的確認(rèn)。同時(shí)病人給藥單的條形碼與病人腕帶上的身份標(biāo)識(shí)條形碼的信息均通過HIS系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)，真正做到了“正確的對(duì)象、正確的藥物、正確的劑量、正確的時(shí)間、正確的方法與途徑”，杜絕了差錯(cuò)。這一優(yōu)勢(shì)在新生兒、精神障礙、昏迷或睡眠狀態(tài)病人的護(hù)理當(dāng)中體現(xiàn)的尤為突出。

4、護(hù)理信息采集

實(shí)現(xiàn)床旁采集生命體征數(shù)據(jù)，自動(dòng)生成各種護(hù)理單，避免護(hù)士先抄病人的生命體征在草稿上，后回到辦公室再錄入，避免這樣重復(fù)錄入，提高工作效率及準(zhǔn)確率。

5、提高護(hù)士工作效率

沒有PDA之前，護(hù)士為了執(zhí)行醫(yī)囑需要打印各種執(zhí)行單，并根據(jù)打印的執(zhí)行單進(jìn)行擺藥和執(zhí)行，醫(yī)囑執(zhí)行過程只能以手工方式記錄，無法與電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行整合，護(hù)士在病人床旁采集病人的信息需要記錄在紙上并回辦公室填寫各項(xiàng)護(hù)理表單。這樣，既增加了護(hù)士工作量，又降低了護(hù)理記錄的準(zhǔn)確性。特別是我院使用電子病歷后，仍然使用紙質(zhì)版的執(zhí)行單不能實(shí)現(xiàn)信息的有效鏈接，在紙質(zhì)版的執(zhí)行單上簽了執(zhí)行時(shí)間及執(zhí)行人的名字，但是電腦上沒有記錄，電腦顯示仍會(huì)是“未執(zhí)行”，這樣顯然是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹Ｒ蛞苿?dòng)護(hù)士工作站與HIS資源共享，信息一經(jīng)錄入，多終端讀取，簡(jiǎn)化護(hù)理記錄程序，減少了護(hù)士重復(fù)性工作，降低勞動(dòng)強(qiáng)度，優(yōu)化了工作流程，使護(hù)士有更多的時(shí)間護(hù)理患者，增加有效服務(wù)時(shí)效，提高了患者的滿意度。移動(dòng)護(hù)士站優(yōu)化了護(hù)理工作流程，提高了工作效率和工作質(zhì)量，并有效預(yù)防與減少了醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)。同時(shí)促進(jìn)了護(hù)理管理思想與管理模式創(chuàng)新，提升了護(hù)理管理層次。

6、為醫(yī)療舉證倒置提供了證據(jù)

以前輸液?jiǎn)蔚葓?zhí)行單保存時(shí)間短,查詢困難，基于HIS系統(tǒng)的安全機(jī)制，移動(dòng)護(hù)士工作站準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)、完整地記錄醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人，并且永久保存醫(yī)囑記錄，為醫(yī)療舉證倒置提供了法律依據(jù)。

7、統(tǒng)計(jì)功能

護(hù)士長(zhǎng)能根據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)中記錄的數(shù)據(jù)，了解各忽視的工作情況，逐步使各系統(tǒng)的流程更加完善。通過HIS系統(tǒng)自動(dòng)生成各種報(bào)表，根據(jù)護(hù)理工作的不同，分別進(jìn)行加權(quán)計(jì)算，科學(xué)統(tǒng)計(jì)護(hù)士的工作量，為真正公平準(zhǔn)確地對(duì)護(hù)士進(jìn)行績(jī)效考評(píng)提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

8、加強(qiáng)了護(hù)理質(zhì)量控制

移動(dòng)護(hù)士工作站使護(hù)理質(zhì)控深入到醫(yī)療護(hù)理過程的每個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)環(huán)節(jié)控制，使終末式管理變?yōu)榄h(huán)節(jié)控制。即時(shí)的信息存取，降低了錯(cuò)誤率。護(hù)士長(zhǎng)能夠很方便地隨時(shí)掌握全科的護(hù)理工作動(dòng)態(tài)，加大了對(duì)工作過程的監(jiān)控及管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理過程中各環(huán)節(jié)的問題，可及時(shí)采取相應(yīng)的措施，將事后管理變成事前管理，增加了護(hù)理管理的深度。

9、規(guī)范了護(hù)理行為,增強(qiáng)了護(hù)理人員的法制觀念　

由于每條醫(yī)囑的實(shí)際執(zhí)行人形成一對(duì)一的對(duì)應(yīng)關(guān)系,記錄醫(yī)囑的執(zhí)行時(shí)間、用藥途徑，對(duì)病情觀察的時(shí)間、觀察數(shù)據(jù)即時(shí)進(jìn)行錄入，不但規(guī)范了護(hù)士的行為，同時(shí)為護(hù)理工作提供了可靠的數(shù)據(jù)資料，避免了在醫(yī)囑執(zhí)行過程中責(zé)任區(qū)分不清，執(zhí)行時(shí)間隨意的無序工作狀態(tài)。

三、移動(dòng)護(hù)士站的使用方法

PDA使用時(shí)需要各人用密碼登陸，可隨時(shí)切換用戶。各人用戶密碼的設(shè)置分清了責(zé)任，是網(wǎng)絡(luò)各項(xiàng)信息來源和執(zhí)行都有據(jù)可查，提高了護(hù)士的責(zé)任感并保證了信息的準(zhǔn)確性及安全性。

四、PDA的發(fā)展與展望

隨著醫(yī)療體制改革的深入，社會(huì)對(duì)醫(yī)院的職能要求也將進(jìn)一步提高，工業(yè)化進(jìn)程的推進(jìn)和人口老齡化趨勢(shì)的形成，企業(yè)、社區(qū)、公寓、住戶都可能成為常規(guī)的或突發(fā)的醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所的延伸。

搶救現(xiàn)場(chǎng)、救護(hù)中途、診室、病房、手術(shù)室等特定場(chǎng)所，都可以使用PDA來完成一些必要的臨床前期信息的錄入工作，然后經(jīng)PDA配備的有線聯(lián)通功能或無線接入技術(shù)，進(jìn)入醫(yī)院局域網(wǎng)，與醫(yī)生或護(hù)士工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)交換和再處理，可以進(jìn)一步完善患者的診療信息和大大提高病史采集質(zhì)量。

同時(shí)，PDA中嵌入各種專家系統(tǒng)、相關(guān)知識(shí)庫(kù)和資料庫(kù)也將應(yīng)運(yùn)而生，可極大地方便護(hù)理人員的工作與學(xué)習(xí)。PDA是現(xiàn)代科技發(fā)展下的高技術(shù)產(chǎn)品，在數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的進(jìn)程中將扮演越來越重要的角色，變得越來越實(shí)用，越來越貼近人們的工作、生活。

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